D-Dimer trend in a long-term rheumatoid arthritis patient with tofacitinib treatment and recent COVID-19 infection

The SARS-CoV-2 virus was first identified in December 2019, the infection was named COVID-19. The initial symptoms and evolution of the disease have been described over the past year. The virus has been shown to increase the risk of thromboembolic events due to the hypercoagulable state triggered by systemic endothelial inflammation. We present the case of a patient with a history of rheumatoid arthritis under prolonged treatment with tofacitinib, who presented COVID-19 and subsequently developed a hypercoagulable state of approximately 6 months' duration. The possible association between viral infection and the use of tofacitinib is debated.

El virus SARS-CoV-2 se identificó por primera vez en diciembre de 2019; la infección se denominó COVID-19. Los síntomas iniciales y la evolución de la enfermedad se han descrito durante el último anno. Se ha demostrado que el virus aumenta el riesgo de eventos trom-boembólicos debido al estado de hipercoagulabilidad desencadenado por la inflamación endotelial sistêmica. Se presenta el caso de un paciente con antecedente de artritis reuma-toide en tratamiento prolongado con tofacitinib, que presentó COVID-19 y posteriormente desarrolló un estado de hipercoagulabilidad de aproximadamente seis meses de duración. Se debate la posible asociación entre la infección viral y el uso de tofacitinib.

Efectos adversos de las sustancias modelantes en Cali, Colombia / Adverse effects of modeling substances in Cali, Colombia

Resumen | Introducción. El deseo de mejorar la apariencia física mediante métodos sencillos y económicos, ha generado la aplicación indiscriminada de sustancias modelantes y, con ello, el surgimiento de la alogenosis iatrogénica, enfermedad cada vez más prevalente en Latinoamérica. Objetivo. Describir las características epidemiológicas y los efectos adversos de las sustancias modelantes en un grupo de pacientes de Cali, Colombia. Materiales y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes que acudieron a consulta por complicaciones producidas por sustancias modelantes durante un sexenio. Resultados. Se incluyeron 1.322 pacientes, 95,5 % de ellos mujeres. Las edades oscilaron entre los 19 y los 83 años, con una media de 39 años. El sitio anatómico de infiltración con sustancias modelantes con mayor frecuencia de efectos adversos, fueron los glúteos. La asimetría y el aumento del volumen en el sitio infiltrado fueron los signos más comunes, en tanto que el dolor, las alteraciones del ánimo y la depresión o la ansiedad fueron los síntomas más percibidos. El 33,6 % de los pacientes desconocía la sustancia aplicada y el 28,1 % refirió haberse aplicado biopolímeros. La mayoría de estos procedimientos estuvo a cargo de personal sin la debida formación. Conclusiones. Estos pacientes requieren la atención de equipos multidisciplinarios para establecer alternativas de tratamiento que mejoren su calidad de vida. Además, se necesitan la regulación de los establecimientos, y las medidas de vigilancia, inspección y control en la importación y el uso de estas sustancias.

Abstract | Introduction: The desire to improve one's physical appearance through simple and economical methods has resulted in the indiscriminate application of modeling substances. As a result, iatrogenic allogenosis has emerged as an increasingly prevalent disease in Latin America. Objective: To describe the epidemiological characteristics and adverse effects arising from the use of modeling substances in a group of patients from Cali, Colombia. Materials and methods: We conducted a retrospective review of the medical records of patients who consulted for complications arising from the use of modeling substances during a six-year period. Results: A total of 1,322 patients were included of whom 95.5% were women. Patients' ages ranged from 19 to 83 years, with an average of 39 years. The most infiltrated anatomical site showing adverse effects due to modeling substances was the buttocks. The asymmetry and increased volume of the infiltrated site were the most common signs while pain, mood disturbances, and depression or anxiety were the most commonly perceived symptoms. A total of 41.8% of patients ignored what substances they had received, and 28.5% received biopolymers; these procedures were mostly performed by non-qualified personnel. Conclusions: The care of these patients requires multidisciplinary teams to establish treatment alternatives to improve their quality of life. In addition, the regulation of establishments, as well as the surveillance, inspection, and control of the imports and use of these substances should be warranted.

Rol de la homocisteína y vitamina B en el metabolismo óseo / Role of homocysteine and vitamin B in bone metabolism

RESUMEN Se han propuesto varios estudios que sugieren que el grupo de vitaminas B posee un rol en la fisiología ósea. Se realizó una revisión bibliográfica sobre la interacción de este con la homocisteína y la relación de ambos con el metabolismo óseo y la osteoporosis. Algunos estudios han sugerido que los niveles de vitamina B, sobre todo las vitaminas B12 y B9, se han asociado a una baja densitometría ósea y a un aumentado riesgo a fractura, y que estos, a su vez, intervienen en el metabolismo de la homocisteína, por lo que su déficit puede ocasionar un estado de hiperhomocisteinemia. Publicaciones recientes proponen que la hiperhomocisteinemia se encuentra asociada a desmineralización ósea, baja calidad de masa ósea y aumento de biomarcadores de recambio óseo, dado que influye en la actividad osteoclástica y en los enlaces cruzados de colágeno. Por lo tanto, la hiperhomocisteinemia puede ser un factor que reduce la densidad y la calidad ósea. Se necesita más información para determinar el papel que tiene cada vitamina directamente en la salud ósea, o si estas solo influyen a través de las concentraciones séricas de homocisteína.

ABSTRACT Several studies have suggested a role for B-vitamins in bone physiology. A systematic review is presented on the interaction of B-vitamins with homocysteine and the relationship of both in bone metabolism and osteoporosis. The levels of vitamin-B, particularly B12 and B9, have been associated with a low bone mineral density and an increased risk of fracture. At the same time, its deficit affects the metabolism of homocysteine, which can then result in a high serum homocysteine. Recent findings have proposed that high serum homocysteine is linked to bone demineralisation, low quality of bone mass, and an increase in bone turnover biomarkers, given the influence over the osteoclastic activity and the cross-linking of collagen molecules. Therefore, high serum homocysteine could be a factor that reduces bone density and quality. More information is needed to determine whether there is a direct role of each vitamin in bone health, or if they are just influenced by homocysteine serum concentrations.

FRAX-based assessment and intervention threshold curves for osteoporosis evaluation in Ecuador / Curvas de intervención y evaluación basadas en FRAX Ecuador

RESUMEN Introducción: La herramienta FRAX ha sido validada y adaptada a diferentes países, cubriendo a casi el 80% de la población mundial, incluido Ecuador, donde fue adaptada en 2009. El objetivo de este estudio fue elaborar curvas de evaluación e intervención basadas en FRAX Ecuador. Métodos: Utilizando el modelo FRAX Ecuador, calculamos la probabilidad de fractura osteoporótica mayor y fractura de cadera femenina sin ningún factor de riesgo y sin la inclusión de DMO. Las probabilidades se calcularon en intervalos de 5 años de 40 a 90 años. Las probabilidades de fractura mayor y de cadera se calcularon en 3 escenarios diferentes: 1. Historia de fractura previa sin la inclusión de DMO, 2. T-Score de -2,5 SD sin otros factores de riesgo clínico, 3. T-Score -1,5 SD sin otros factores de riesgo clínico. Resultados: En mujeres sin factores de riesgo, la probabilidad de fractura osteoporótica mayor aumentó con la edad del 0,4% a los 40 años al 7,3% a los 90 años. La probabilidad de fractura de cadera aumentó con la edad de 0% a los 40 años a 3,6% a los 90 anos. La probabilidad de fractura osteoporótica mayor aumentó en mujeres con un puntaje T de -2,5 SD de 0,9% a los 40 años a 5,5% a los 90 años; con puntaje T de -1,5 DE, de 0,6% a los 40 años a 3,9% a los 90 anos. Conclusión: Los datos muestran la importancia de aplicar herramientas como FRAX, específicas para cada país y también la creación de curvas de evaluación e intervención que permitan discernir según cada paciente la necesidad de utilizar recursos como DXA y tratamientos específicos.

ABSTRACT Introduction: FRAX has been validated and adapted to different countries, covering almost 80% of the world's population, including Ecuador where it was adapted in 2009. The purpose of this study is to elaborate evaluation and intervention curves based on FRAX Ecuador. Methods: Using the FRAX Ecuador model, we calculated the probability of a major osteoporotic fracture and a female hip fracture without any risk factor and without the inclusion of BMD. The probabilities were calculated in 5-year intervals from 40 to 90 years. The probabilities of major fractures and hip fractures were calculated in 3 different scenarios: 1. History of previous fracture without the inclusion of BMD, 2. T score -2.5 SD without other clinical risk factors, 3. T score -1.5 SD without other clinical risk factors. Results: In women without risk factors, the probability of a major osteoporotic fracture increased with age from 0.4% at 40 years to 7.3% at 90 years. The probability of hip fracture increased with age from 0% at 40 years to 3.6% at 90 years. The probability of a major osteoporotic fracture increased in women with a T score of -2.5 SD from 0.9% at 40 years to 5.5% at 90 years; with a T-score of -1.5 SD, from 0.6% at 40 years to 3.9% at 90 years. Conclusion: Data shows the importance of applying tools such as FRAX, specific for each country and also the creation of evaluation and intervention curves that allow discerning according to each patient the need for the use of resources such as DXA and specific treatments.

Use of denosumab in osteogenesis imperfecta: A case report / Uso de denosumab en osteogénesis imperfecta: informe de un caso

ABSTRACT Osteogenesis imperfecta (01) is an inherited disorder of phenotypically heterogeneous affec tions of the connective tissue. Until now, no definitive treatment for OI has been found. Certain drugs used in osteoporosis are used in these patients such as intravenous bisphosphonates in order to improve bone density. However, in recent years the use of denosumab, an anti-resorptive monoclonal antibody has shown positive results in bone mineral loss. There are no studies that directly compare the use of bisphosphonates and denosumab in OI. The following article presents a case of a 9-year-old patient with diagnosis of OI and a past medical history of epilepsy and cerebral palsy that was treated with bisphosphonates and denosumab.

RESUMEN La osteogénesis imperfecta (OI) es un trastorno hereditario del tejido conectivo fenotípicamente heterogéneo. Hasta ahora no se ha encontrado ningún tratamiento definitivo para la OI. Se aplican ciertos fármacos utilizados en la osteoporosis en estos pacientes como los bisfosfonatos intravenosos para mejorar la densidad ósea. Sin embargo, en los últimos arios el uso de denosumab, un anticuerpo monoclonal anti-resorción ha demostrado resultados positivos en la pérdida mineral ósea. No hay estudios que comparen directamente el uso de bisfosfonatos y denosumab en la OI. El artículo presenta un caso de OI infantil en una paciente de 9 años con antecedentes de epilepsia y parálisis cerebral, que fue tratada con bisfosfonatos y denosumab.

Brazil's first free-mating laboratory colony of Nyssorhynchus darlingi

Abstract INTRODUCTION: The lack of highly-productive Nyssorhynchus darlingi laboratory colonies limits some studies. We report the first well-established laboratory colony of Ny. darlingi in Brazil. METHODS: Mosquitoes were collected from Porto Velho and were reared at the Laboratory of Fiocruz/RO. After induced mating by light stimulation in the F1 to F6, the subsequent generations were free mating. Larvae were reared in distilled water and fed daily until pupation. RESULTS: In 11 generations, the colony produced a high number of pupae after the F5 generation. CONCLUSIONS: These results demonstrate the potential for permanently establishing Ny. darlingi colonies for research purposes in Brazil.

Análisis físico espacial de los centros de medicina alternativa para la aplicación de terapias naturales en la ciudad de Tarapoto / Physical spatial analysis of alternative medicine centers for the application of natural therapies in the city of Tarapoto

La presente investigación que lleva como título "Análisis Físico Espacial de los Centros de Medicina Alternativa para la aplicación de terapias naturales en la ciudad de Tarapoto", tuvo como objetivo analizar las condiciones físico ­ espaciales de los establecimientos de salud y/o centros que brindan servicios de medicina alternativa para el desarrollo de terapias naturales, fue una investigación de diseño no experimental, pues se evaluó el comportamiento de las variables deliberadamente sin manipular la realidad, para ello se tomó una población conformada por 74928 personas de las cuales solo 363 conformo la muestra de estudio, a quienes se le aplicó una encuesta como instrumento de recolección de datos, asimismo se utilizó la observación de campo, el cual sirvió para analizar las condiciones físico - espaciales del lugar, llegando a los siguientes resultados se ha logrado demostrar que el 100% no cuenta con infraestructura adecuada. Los ambientes y espacios han sido adaptados al tipo de servicio que ofertan sin tomar en cuenta las normas. La satisfacción del servicio de los establecimientos y/o centros se refleja en los indicadores de frecuencia de utilización del servicio con un 60% de uso muy frecuente, la población adulta es la que muestra más interés (41.5%) en los servicios de medicina alternativa, un 63% que está de acuerdo que los tratamientos son efectivos y la recomendación de uso de centros de medicina natural en un 70%. Por otro lado, se ha identificado que el 100% de la población encuestada demanda servicios de medicina alternativa y el 45% de plantas medicinales. Asimismo, respecto al tratamiento de enfermedades, manifiestan que las enfermedades del sistema nervioso (23%) son mayormente tratadas, así como la artritis (18%), y digestivas (12%). El 59% considera que la medicina alternativa es beneficiosa. Finalmente se ha logrado determinar la oferta de estos servicios se encuentran principalmente en las zonas rurales (58%) y un (34%) en la zona urbana de la ciudad de Tarapoto como EsSalud, Soncco Wasi, Polaris con dificultades de ruido, además un 60% de la población está en desacuerdo con los ambientes en que se brindan los servicios de medicina alternativa, por lo que el 92% demanda servicios modernos de medicina alternativa.

Prevalence of vitamin D levels in patients with autoimmune diseases in Ecuador: A retrospective study / Prevalencia de vitamina D en pacientes con enfermedades autoinmunes en Ecuador: estudio restrospectivo

ABSTRACT Introduction: Vitamin D is a hormone that maintains a fundamental role in the phosphocalcic metabolism. In recent years, studies have shown an association between vitamin D deficiency and different rheumatic diseases. Purpose: To evaluate vitamin D levels in patients at a rheumatology center during a period of 2015-2016. Methods: A retrospective study of patients who attended a rheumatology center, who had an initial study of 25(OH)D serum. Vitamin D levels were classified as: normal: 30-40 ng/mL, deficiency: 30-20 ng/mL, insufficiency: 20-10 ng/mL and severe insufficiency: <10 ng/mL. Results: 279 patients with a mean age of 58 years [8-93], 86% women [58.4 years] and 14% men [59.8 years] were included. The mean value of vitamin D was 29.09 ng/mL. A total of 41.2% (115) of the patients had values >30 ng/mL, and 58.8% (164) below this range. The most frequent primary diagnoses found were: osteoarthrosis, rheumatoid arthritis, fibromyalgia and osteoporosis; from which low levels of vitamin D ≤30 ng/mL were identified in 53.8%, 69.7%, 76.5% and 42.9%, respectively. Conclusion: There is a high incidence of hypovitaminosis D in Ecuadorian patients who came to a rheumatology center.

RESUMEN Introducción: La vitamina D es una hormona que mantiene un papel fundamental en el metabolismo fosfocálcico. En los últimos arios, los estudios han demostrado una asociación entre la deficiencia de vitamina D y diferentes enfermedades reumáticas. Objetivo: Evaluar los niveles de vitamina D en pacientes en un centro de reumatologia durante el periodo de 2015-2016. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes que acudieron a un centro de reumatología, que realizaron un estudio inicial de suero 25 (OH) D. Los niveles de vitamina D se clasificaron como normal: 30-40 ng/mL, deficiencia: 30-20 ng/mL, insuficiencia: 20-10 ng/mL e insuficiencia severa: <10 ng/mL. Resultados: Se incluyeron 279 pacientes con una edad media de 58 años (8-93), 86% mujeres (58,4 años) y 14% hombres (59,8 años). El valor medio de la vitamina D fue de 29,09 ng/mL. Un total de 41,2% (115) de los pacientes tenía valores> 30ng/ml y 58,8% (164) por debajo de este rango. Los diagnósticos primarios más frecuentes encontrados fueron: osteoartrosis, artritis reumatoide, fibromialgia y osteoporosis; de los cuales se identificaron niveles bajos de vitamina D ≤ 30 ng/mL en 53,8; 69,7; 76,5 y 42,9%, respectivamente. Conclusión: Existe una alta incidencia de hipovitaminosis D en pacientes ecuatorianos que acudieron a un centro de reumatología.

Depresión en artritis reumatóide / Depression in Rheumatoid Arthritis

Resumen Introducción: La depresión es una importante comorbilidad en pacientes con artritis reumatoide; diversos factores como la actividad de la enfermedad, el dolor y la discapacidad contribuyen a su desarrollo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en pacientes con artritis reumatoide para determinar la prevalencia de depresión, utilizando el cuestionario Patient health questionnaire (PHQ-9) y su relación con la actividad de la enfermedad mediante DAS-28 y la discapacidad funcional mediante HAQ-DI. Resultados: El 42,9% de los pacientes presentaron depresión. Se encontró una asociación entre depresión con DAS-28 y HAQ-DI, ya que el 70% de los pacientes con alta actividad de la enfermedad y el 38% de los pacientes con discapacidad funcional presentaron depresión de moderada a grave. El número de articulaciones dolorosas y tumefactas fue mayor en los pacientes con depresión grave que en aquellos con depresión leve. Los pacientes con mayor depresión referían un dolor más intenso según la escala visual del dolor.

Abstract Introduction: Depression is significant comorbidity in patients with rheumatoid arthritis (RA), with many factors, such as disease activity, pain, and disability determining its development. Materials and method: A cross-sectional study including patients with rheumatoid arthritis was conducted to determine prevalence of depression using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), and its relationship with disease activity using DAS-28. The HAQ-DI was used to determine functional disability and the number of painful and swollen joints. Results: Depression was observed in 42.9% of the patients. An association was found between depression, DAS-28 and HAQ-DI. It was also found that 70% of the patients with high activity disease and 38% of the patients with functional disability had moderate-severe depression. The number of painful and swollen joints was greater in patients with severe depression than in patients with mild depression. Patients with greater depression referred to more intense pain according to the visual analogue pain scale.

Fenómeno de Raynaud asociado a ácido nítrico: reporte de un caso / Raynaud's phenomenon associated with nitric acid: Case report

RESUMEN El fenómeno de Raynaud es un trastorno clínico, caracterizado por ataques episódicos de vasoespasmo de arterias y arteriolas periféricas, causando así isquemia tisular de porciones distales del cuerpo, como manos y pies, produciendo cambios en la coloración de la piel como: palidez, cianosis e hiperemia. Se ha asociado la aparición del fenómeno de Raynaud en personas que manipulan solventes orgánicos o herramientas vibratorias por un largo período, incluso se ha descrito que los solventes pueden ser gatilladores de algunas enfermedades inmunológicas como la esclerodermia, sin embargo, hasta donde conocemos no existen reportes de la exposición de compuestos químicos utilizados en la metalurgia, como el ácido nítrico y el desarrollo de enfermedades de espectro esclerodérmico. En el presente artículo se presenta un caso clínico relacionado con la aparición de fenómeno de Raynaud frente a la exposición a compuestos químicos utilizados en la metalurgia, en especial al ácido nítrico.

ABSTRACT The Raynaud phenomenon is a clinical disorder, characterized by episodic attacks of vasospasm of peripheral arteries and arterioles, causing tissue ischemia of distal portions of the body, such as hands and feet, causing changes in skin color such as pallor, cyanosis and hyperemia. The occurrence of the Raynaud phenomenon in people who handle organic sol vents or vibratory tools has been associated for a long time, and it has even been described that the solvents may be triggering some immune diseases such as scleroderma, however, as far as we know there are reports of exposure of chemical compounds used in metallurgy, such as nitric acid and the development of scleroderma-spectrum diseases. This article presents a clinical case related to the appearance of Raynaud s phenomenon against exposure to chemical compounds used in metallurgy, especially nitric acid.

Prevalencia de infarto de miocardio en un programa de riesgo cardiovascular de una institución restadora de salud en Armenia-Quindío / Prevalence of myocardial infarction in a cardiovascular risk programme conducted in an institution roviding heal services in Armenia - Quindío

Resumen Objetivo: Identificar la prevalencia y las características del infarto agudo de miocardio en un programa de riesgo cardiovascular de una institución restadora de servicios en salud de primer nivel en Armenia, Quindío. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, que tomó como población las personas inscritas al programa de riesgo cardiovascular de una institución prestadora de servicios en salud de primer nivel del municipio de Armenia-Quindío, que consultaron por infarto agudo de miocardio entre el 1 de enero y 31 de diciembre de 2014; se describieron las variables en promedio, desviación estándar e intervalos de confianza, con un análisis comparativo por sexo para los factores de riesgo. Resultados y conclusiones: En la población del programa de riesgo cardiovascular se encontraron 293 casos con antecedente de infarto agudo de miocardio, con una prevalencia de 2,49%. La edad promedio en hombres fue de 66,62 años y en mujeres 69,58 años (p = 0,02). El colesterol HDL en hombres fue de 39,61 mg/dl y en mujeres de 46,58 mg/dl (p = 0,01). Los niveles de colesterol LDL se encontraron elevados según lo recomendado en prevención secundaria (110,04 mg/dl). El principal factor de riesgo encontrado fue la hipertensión arterial (84%), seguido por otros como el sedentarismo (63,48%), el sobrepeso y la obesidad (40,61 y 13,98% respectivamente), el hábito de fumar (12,97%) y el consumo de alcohol (5,46%), que fueron mayores en los hombres.

Absact Motivation: To identify the prevalence and characteristics of acute myocardial infarction in a cardiovascular risk programme conducted in a first-level institution providing health services in Armenia, Quindío. Meods: Cross-sectional descriptive study including participants in a cardiovascular risk programme of conducted in an institution providing health services in Armenia, Quindío, who consulted due to acute myocardial infarction between January 1st and December 31st 2014. Average variables, standard deviation and confidence intervals were described with a gender-based analysis for risk factors. Results and conclusions: 293 participants of the cardiovascular risk programme had a history of acute myocardial infarction, with a prevalence of 2.49%. Average age was 66.62 for men and 69.58 (p = 0.02) for women. HDL cholesterol was 39.61 mg/dl for men and 46.58 mg/dl (p = 0.01) for women. LDL cholesterol levels were high according to secondary prevention recommendations (110.04 mg/dl). The main risk factor found was arterial hypertension (84%), followed by others such as a sedentary lifestyle (63.48%), overweight and obesity (40.61 and 13.98% respectively), smoking (12.97%) and alcohol consumption (5.46%), which were more frequent amongst men.

Desmantelamiento sensorial y perversidad criminosa / Sensorial dismantling and criminal perversity

El autor considera al personaje de la novela de Patrick Süskind, "El Perfume: Historia de un asesino", como un caso paradigmático para ejemplificar las ideas de Meltzer acerca de la psicopatología de las perversiones. En este artículo se propone, un cambio de modelo del concepto de fetichismo original, tributario de la teoría falocéntrica de Freud, a partir de las ideas de Bion, de experiencia emocional y "sentido común" y los estudios sobre autismo de Tustin y de Meltzer. Ilustra como en el personaje principal, JB, se articula "el olfato", como, una especie de escisión y/o desmantelamiento sensorial; una defensa o mecanismo activo movilizado por el aspecto perverso de la personalidad. Este proceso, que considera particiones defensivas del aparato psíquico, le permitiría fragmentar y desarticular aspectos del objeto y del vínculo, a fin de dar cauce a los aspectos envidiosos y voraces, sin sufrir, ni exponerse al dolor e incertidumbre que presupone la experiencia emocional.

The author considers Patrick Süskind's main character of the novel, "Perfume: Story of a Murderer", as a paradigmatic case to exemplify Meltzer's ideas about the psychopathology of perversions. This article, aims to a change from the original concept of fetishism, tribute to the phallic-centered theory of Freud, using the ideas of Bion, of emotional experience and "common sense", and the studies of Tustin and Meltzer about autism. In this case, the feared or what is denied would be the emotional experience. In the character, the sense of smell, articulated like a defence, is used as a special type of split, "sensorial dismantling", as an active mechanism mobilized by the perverse aspect of personality. The motivation of this process, that considers defensive partitions of the psychic apparatus that fragments and disarticulates aspects of the object and the bond, is to give channel to the envious and voracious aspects, without exposing himself to the pain and uncertainty of the emotional experience.

Sexualidad neurótica masculina / Masculine neurotic sexuality

El objetivo de este trabajo es señalar algunas características patológicas de las perturbaciones de la vida erótica en el varón ûy sus consecuencias en la vida sentimentalû cuyo sustrato son los persistentes aspectos de la sexualidad infantil polimorfa que perseveran en el varón adulto. La ilustración clínica consta de tres casos. Luego de algunas consideraciones generales sobre la sexualidad humana así como de cierto numero de reflexiones sobre los términos teóricos Identidad Sexual y Género, el autor adhiere a la idea deIdentidad Sexual como más adecuada que la de Género por su pertinencia metapsicológica. La femeneidad es presentada, con fundamentos biológicos, como sexo de base y la masculinidad más como una construcción social. El autor se detiene en los siguientes aspectos neuróticos: Misoginia, Criptofetichismo, Homosexualidad inconsciente y caricaturización de la masculinidad.